Voranzeige Einbau bestimmter Ersatzbaustoffe (EBV)

Landratsamt Straubing-Bogen

Sachgebiet 22

Leutnerstraße 15

94315 Straubing

09421/973-342 Frau Koblmüller

koblmueller.christina@landkreis-straubing-bogen.de

Voranzeige nach § 22 Abs. 1 Satz 1 Ersatzbaustoffverordnung

(Einbau besonderer mineralischer Ersatzbaustoffe bzw. Einbau in Wasser- und Heilquellenschutzgebieten)

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Die rechtlichen Grundlagen zur Ersatzbaustoffverordnung finden Sie hier

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Landratsamt Straubing-Bogen

Leutnerstraße 15

94315 Straubing

Formular

IdentitaetsPruefer

Vertrauensniveau der Authentifizierung

1. Bezeichnung der Baumaßnahme

Vorhaben:

Straße und Hausnummer:

PLZ:

Ort:

Gemarkung

Flurstück-Nummer:

Koordinaten des Einbaus:

2. Verwender des mineralischen Ersatzbaustoffes oder des Gemisches

(wenn einschlägig: Angaben betreffend den Hauptsitz des Betriebes)

Name / Firma / Körperschaft:

Straße und Hausnummer:

PLZ:

Ort:

Staat:

Telefon:

E-Mail:

3. Bauherr

Ist der Verwender zugleich der Bauherr?*

ja

nein

Name / Firma / Körperschaft:

Straße und Hausnummer:

PLZ:

Ort:

Staat:

Telefon:

E-Mail:

4. Angaben zur Art der Ersatzbaustoffe und zum Umfang der Maßnahme

Mineralischer Ersatzbaustoff

Gemisch

4.1 Bezeichnung, Materialklasse des Ersatzbaustoffs, sowie geplante Masse (t) und Volumen (m³) des einzubauenden mineralischen Ersatzbaustoffs

Bezeichnung:

Materialklasse:

Masse (t):

Volumen(m³):

4.2 Bezeichnung und Materialklassen der einzelnen im einzubauenden Gemisch enthaltenen mineralischen Ersatzbaustoffe sowie geplante Masse (t) und Volumen (m³) der im Gemisch enthaltenen mineralische Ersatzbaustoffe

Bezeichnung:

Materialklasse:

Masse (t):

Volumen(m³):

Summe Gemisch:

Masse (t):

Volumen(m³):

5. Einbauweise (Nr. und Bezeichnung der Einbauweise nach Anlage 2 oder 3 EBV)

Nr.:

Bezeichnung:

Bei den Einbauweisen 9, 10 und 16 der Anlage 2 Beschreibung der geplanten Deckschichten oder der technischen Sicherungsmaßnahmen:

6. Grundwasserstand, Grundwasserdeckschichten, Schutzgebiete

6.1 Höchster zu erwartender Grundwasserstand über Normalhöhennull (m):Meter

6.2 Angaben zur Mächtigkeit der Grundwasserdeckschicht:

Unterkante des Einbauhorizontes des Ersatzbaustoffes über Normalhöhennull (m):Meter

Hieraus sich ergebende grundwasserfreie Sickerstrecke (m):Meter

6.3 Bodenart der Grundwasserdeckschicht

6.4 Die Baumaßnahme liegt in einem

Wasserschutzgebiet der Zone III A

Wasserschutzgebiet der Zone III B

Heilquellenschutzgebiet der Zone III

Heilquellenschutzgebiet der Zone IV

Wasservorranggebiet

nach den Spalten 4 bis 6 der Anlage 2 oder 3 EBV.

Anlagen:

Hinweis: Hierzu ist insbesondere ein aussagekräftiger Einbauplan erforderlich, woraus sich die Flächen des Einbaus und die Lagen der Einbausohlen der Ersatzbaustoffe mit den dabei jeweils vorhandenen grundwasserfreien Sickerstrecken ergeben.

Geeignete Nachweise über die Angaben unter Nummer 6

Lageskizze des Einbauortes

7. Bestätigung

Die Datenschutzhinweise und die rechtlichen Grundlagen zur Ersatzbaustoffverordnung habe ich gelesen und bin damit einverstanden.*

Sonstige Anmerkungen:

Hiermit bestätige ich,

Nachname*

Vorname*

die Richtigkeit der o. g. Daten.

Als Ansprechpartner für weitere Fragen stehe ich/steht Herr/Frau/Firma*

Ihnen gerne zur Verfügung.

Kontaktdaten (wenn nicht weiter oben bereits angegeben)

Möchten Sie eine Eingangsbestätigung per E-Mail erhalten?*

ja

nein

Bitte geben Sie die E-Mail an, an die die Eingangsbestätigung gesendet werden soll:

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