Abschlussanzeige nach § 22 Abs. 4 Ersatzbaustoffverordnung (EBV)

Landratsamt Straubing-Bogen

Sachgebiet 22

Leutnerstraße 15

94315 Straubing

09421/973-342 Frau Koblmüller

koblmueller.christina@landkreis-straubing-bogen.de

Abschlussanzeige nach § 22 Abs. 4 Ersatzbaustoffverordnung

(Einbau besonderer mineralischer Ersatzbaustoffe bzw. Einbau in Wasser- und Heilquellenschutzgebieten)

Datenschutzhinweise:

Bevor Sie starten, können Sie hier die Datenschutzhinweise einsehen.

Die rechtlichen Grundlagen zur Ersatzbaustoffverordnung finden Sie hier

Wie möchten Sie das Formular ausfüllen?

Bürgerkonto:

Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu online Verwaltungsdienstleistungen. Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für die Online-Dienste aller Behörden nutzen.

Kein Bürgerkonto:

Sollten Sie über kein Bürgerkonto verfügen, so können Sie auch ohne Login direkt zum Formular.

PDF-Formular:

Sie erhalten nur ein PDF-Dokument zum Ausdrucken und Ausfüllen per Hand. Das ausgefüllte Formular senden Sie an das:

Landratsamt Straubing-Bogen

Leutnerstraße 15

94315 Straubing

Formular

IdentitaetsPruefer

Vertrauensniveau der Authentifizierung

1. Bezeichnung der Baumaßnahme

Vorhaben:

Straße und Hausnummer:

PLZ:

Ort:

Gemarkung:

Flurstück-Nummer:

Koordinaten des Einbaus:

2. Verwender des mineralischen Ersatzbaustoffes oder des Gemisches

(wenn einschlägig: Angaben betreffend den Hauptsitz des Betriebes)

Name / Firma / Körperschaft:

Straße und Hausnummer:

PLZ:

Ort:

Staat:

E-Mail:

Telefon:

3. Bauherr

Ist der Verwender zugleich der Bauherr?*

Ja

Nein

Name / Firma / Körperschaft:

Straße und Hausnummer:

PLZ:

Ort:

Staat:

E-Mail:

Telefon:

4. Zusammenfassung der Angaben aus der Lieferscheinen

4.1 Tatsächlich eingebaute Menge (t):Tonnen

4.2 Tatsächlich eingebautes Volumen (m³):Kubikmeter

4.3 Datum / Zeitraum der Anlieferungen:

von

bis

4.4 Anzahl der Lieferscheine

4.5 Mineralische Ersatzbaustoffe

Bezeichnung, Materialklassen, tatsächlich eingebaute Menge (t) und tatsächlich eingebautes Volumen (m³) eingebauter mineralischer Ersatzbaustoffe

Bezeichnung:

Materialklasse:

Masse (t):

Volumen(m³):

4.6 Gemisch

Bezeichnung der einzelnen in dem eingebauten Gemisch enthaltenen mineralischen Ersatzbaustoffe sowie deren Materialklassen und Anteile

Bezeichnung:

Materialklasse:

Masse (t):

Volumen(m³):

Summe Gemisch:

Masse (t):

Volumen(m³):

5. Übergabe von Dokumenten

5.1 Das Deckblatt wurde dem Grunstückseigentümer übergeben am:

5.2 Der/Die Lieferschein(e) wurde(n) dem Grundstückeigentümer übergeben am:

6. Bestätigung

Die Datenschutzhinweise und die rechtlichen Grundlagen zur Ersatzbaustoffverordnung habe ich gelesen und bin damit einverstanden.*

Sonstige Anmerkungen:

Hiermit bestätige ich,

Nachname*

Vorname*

die Richtigkeit der o. g. Daten.

Als Ansprechpartner für weitere Fragen stehe ich/steht Herr/Frau/Firma*

Ihnen gerne zur Verfügung.

Kontaktdaten (wenn nicht weiter oben bereits angegeben)

Möchten Sie eine Eingangsbestätigung per E-Mail erhalten?*

ja

nein

Bitte geben Sie die E-Mail an, an die die Eingangsbestätigung gesendet werden soll:

Ort, Datum*

Hinweis:

Mit dem Button "zurück" können Sie das Formular weiter bearbeiten.

Mit dem Button "Formular senden" ist keine Bearbeitung mehr möglich. Das Formular wird abgeschickt. Im Anschluss können Sie mit dem Button "Onlineformular herunterladen" ein PDF-Dokument öffnen und abspeichern oder ausdrucken. Eine Eingangsbestätigung (mit den Hinweisen) erhalten Sie per E-Mail.